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腹内胎儿臀朝下,还能自己生吗?

发布时间:2015-07-25 20:35 类别:分娩方式

  胎体各部分中,胎头最大,胎肩小于胎头,而胎臀最小。

  正常的胎位应该是胎儿的头部朝下,称为头位。当腹内胎儿臀部朝下时,称为臀位。臀位是较常见的异常胎位,其发生率约4%左右。

  ① 单臀先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直,胎体最下面部分是胎臀(即以臀部为先露);

  ② 完全臀先露(又称混合臀先露):胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲,有如盘膝坐,以臀部和双足为先露;

  ③ 不完全臀先露:胎儿以一足或双足,或一膝或双膝,或一足一膝为先露。这三类胎位中,完全臀先露最有利于经阴道分娩,单臀先露次之,不完全臀先露不适宜于阴道分娩,以剖宫产术为好。

  臀位妊娠对母儿会对什么不利影响呢?由于胎臀,尤为不完全臀先露,先露部分形状不规则,不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口,常留有空隙,容易发生胎膜早破;临产后可发生宫缩乏力,使产程延长,产后易发生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂,其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产,增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中,最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤,甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。

  那么,臀位胎儿还能不能经阴道分娩,要不要统统行剖宫产呢?在对待臀位孕妇的分娩方式上,主张“有所为,有所不为”,即应根据胎儿大小、骨盆状况、臀位的类别,以及有无妊娠并发症和合并症等情况,综合分析,最后选择、确定分娩的方式。对骨盆狭窄、胎儿体重>3500g、不完全臀先露、高龄初产及有难产史等的孕妇,均应选择剖宫产术结束分娩。不属于以上情况者可选择阴道分娩。采取阴道分娩的产妇,不宜站立走动,应取侧卧位休息,以免发生脐带脱垂。一旦发生破膜,应立即招呼医生监听胎心,以便能及时发现和处理脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂,如果宫口尚未开全,胎心尚好,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术结束分娩。

  臀位妊娠防治,最重要的是按时进行产前检查。妊娠30周臀位所占比例较高,由于此时宫内羊水量较多,胎儿体积还较小,宫腔内空间相对比较宽敞,因此,不少臀位胎儿能自然转为头位。妊娠30周后,胎儿生长发育速度加快,胎体相对较大,而宫内羊水量基本上无明显改变,使得宫腔内空间相对变小,胎儿自然转胎的可能性越来越小,应该及时采取干预措施,来促使臀位转为头位。常用的方法有以下几种可供选择:

  ⒈ 膝胸卧位。孕妇解去小便,使膀胱排空,松解裤带,跪于床上。大腿垂直,与床面呈直角,身体俯向床面(如附图)。每日2次,每次约15分钟,连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔,有助于借助胎儿的重心改变,使胎头向下、胎臀向上,达到矫正胎位的目的。

  ⒉ 激光照射或艾灸至阴穴。至阴穴位于两足小趾外侧,趾甲旁角约0。1寸(1寸≈3 cm)处,用激光照射至阴穴,或艾条灸至阴穴,每天1次,每次15~20分钟,5~7次为一个疗程。治疗时也应松解裤带。若与膝胸卧位联合应用,效果更好。

  ⒊ 外倒转术。应用上述方法未能矫正胎位者,可于32孕周~34孕周时行外倒转术,孕周过大常可因胎儿较大,导致转胎困难,甚至失败。具体方法为:孕妇仰卧于检查床上,褪下裤子,暴露腹部,双膝屈曲略外展,使腹壁放松。施术医师位于孕妇右侧,在孕妇腹壁上,一手握住胎头,另一只手握住胎臀,握住胎头的手将胎头沿胎儿腹侧,保持胎头俯屈,并轻轻推向骨盆入口,另一只手同时将胎臀向上推,直至转成头位。转胎动作应轻柔,切忌粗暴,以免发生胎盘早期剥离等并发症。倘若,术中发现转胎困难,应及时终止,切忌蛮干。术前和转胎术毕均应听取胎心。若转胎术后,出现胎心异常或胎动频繁、剧烈,提示可能在转胎过程中,发生了脐带缠绕等情况,应重新转为臀位,以松解之,转成臀位后应观察半小时以上,待胎心恢复正常、频繁胎动消失后,方可结束观察。